Главная страница » Желчный пузырь » Полипы желчного пузыря » Полипы желчного пузыря – научный обзор

Полипы желчного пузыря

Научный обзор

Желчный пузырь - Хирургия - 2005

Полипы желчного пузыря – научный обзор

Широкое распространение ультразвукового исследования у пациентов с подозрением на желчно-каменную болезнь позволило установить, что полиповидные образования в желчном пузыре - это довольно частое явление. Частота встречаемости полипов существенно варьирует в медицинской литературе. В среднем, они имеются у 4-6% населения [1, 2]. 80% полипов желчного пузыря отмечаются у женщин после третьей декады жизни [3].

Все полиповидные образования слизистой желчного пузыря можно разделить на две большие группы - псевдоопухоли и истинные опухоли. К псевдоопухолям относят холестериновые и воспалительные полипы, которые не являются доброкачественными опухолями в точном смыcле термина, а представляют собой реактивные изменения стенки желчного пузыря. Считается, что эти образования не имеют ничего общего с потенциальными злокачественными опухолями. Истинные доброкачественные опухолевые образования, исходящие из слизистой оболочки желчного пузыря - это либо аденомы либо папилломы, и они могут иметь потенциал злокачественного роста. [3].

Воспалительный полип - это воспалительная гиперплазия эпителия пузыря. Холестериновый полип - возвышение слизистой желчного пузыря с холестриновыми отложениями. По данным ультразвуковой картины, такие полипы могут выглядеть как камни, фиксированные к стенке пузыря. Однако следует иметь в виду, что иногда аналогичным образом может выглядеть аденокарцинома желчного пузыря с холестериновыми отложениями [4].

Наличие аденокарциномы желчного пузыря в 50% случаев сочеталось с желчными камнями [5]. Наиболее часто встречаются холестериновые полипы (60%), затем другие формы.

В принципе, полиповидные образования желчного пузыря никак нельзя считать безобидным явлением, так как практически все авторы, занимавшиеся этой проблемой, сообщают о довольно высоком проценте малигнизации полипов при их удалении даже в бессимптомных случаях. Процент малигнизации составлял от 10 до 33% [6]

Полипы желчного пузыря – Диагностика

В отношении диагностики полиповидных образований желчного пузыря единого мнения не существует. Так, Yang и соавт. считают, что чувствительность обычной ультрасонографии в распознавании полиповидных образований желчного пузыря составляет около 90%, значительно превышая таковую при оральной холецистографии, компьютерной томографии и РПХГ [7].

В то же время M. Jenett и E. Dohrmann [8] при сравнении рентгенологической диагностике полипов со стандартной ультразвуковой диагностикой пришли к выводу о преимуществах рентгенологической диагностики.

Интересным, и вероятно, перспективным методом диагностики и дифференциальной диагностики полиповидных образований желчного пузыря является эндоскопическая ультрасонография. При этом эндоскоп, имеющий сонографический датчик, вводится в 12-перстную кишку, которая, как известно, вплотную прилежит к желчному пузырю. Поскольку при этом используются значительно более высокие частоты ультразвука (от 7.5 до 12 mHz по сравнению с 2 - 5 mHz при стандартном исследовании), эндоскопическая ультрасонография дает высококачественное изображение даже мелких структур, позволяет различать слои стенки желчного пузыря [9, 10].

Группа авторов Wu SS и соавт изучили потенциал тонкоигольной аспирационной биопсии в дифференциальной диагностике полиповидных образований и пришла к выводу об их эффективности и безопасности [11].

Полипы желчного пузыря – Лечебная тактика

Вопросы лечебной тактики при выявлении полиповидных образований желчного пузыря остаются противоречивыми. Так, Mainprize и соавт. рекомендуют удалять желчный пузырь тем пациентам, у которых имеется клиническая картина, либо если размер полиповидного образования более 1 см [12]. Сходной тактики придерживаются Kubota с соавт., которые оперируют пациентов с полипами более 10 мм, при росте полипа, а также при подозрении на аденому либо рак [13]. Koga и соавт.[14] также считают, что полипы, превышающие в размерах 10 мм должны являться показанием к удалению желчного пузыря.

С другой стороны, Sugiyama и соавт [15] сообщают, что около 30% полиповидных образований размером от 11 до 15 мм были холестериновыми полипами, в то же время 40% неопластических полипов имели размеры от 6 до 10 мм в диаметре. Kubota и соавт [16] обнаружили, что только 57% холестриновых полипов менее 10 мм, в то время как 75% аденом и 13% раков имели диаметр менее 10 мм. Таким образом, сам по себе размер полиповидного образования не может быть четким критерием для определения лечебной тактики.

Интересный подход к тактике при полиповидных образованиях разработали Choi и соавт. Принимая за исходный пункт, что полипы менее 5 мм можно не оперировать, а свыше 15 мм операция обязательна, они предложили определять тактику в самой трудной группе больных - с полипами 6-14 мм, основываясь на эндоскопическом ультрасонографическом исследовании. Эти авторы ввели целый ряд критериев, таких как размер образования, структура слоев стенки пузыря, эхоструктура, наличие или отсутствие гиперэхогенных включений, края полипа, множественность/единичность, наличие ножки, дольчатость и ряд других. Этим критериям присваивается определенный балл, и после их опеределения подсчитывается результирующий итоговый балл, который указывает на необходимость оперативного лечения, либо на возможность динамического наблюдения [17]

Полипы желчного пузыря – Техника операции

Kubota и соавт., гистологически изучив 72 случая полипов желчного пузыря после его удаления, рекомендует при полиповидных образованиях размером менее 18 мм выполнять лапароскопическую холецистэктомию. При образованиях более 18 мм, которые с высокой вероятностью могут оказаться далекозашедшими карциномами, эти авторы рекомендуют выполнять открытую холецистэктомию с резекцией фрагмента печени и лимфодиссекцией [16].

Таким образом, очевидно, что прогресс в лечении полиповидных образований желчного пузыря лежит прежде всего в четком определении тактики на основе использования современных инструментальных диагностических методов.

Полипы желчного пузыря – Библиография

1. Jorgensen T, Jensen KH. Polyps in the gallbladder: a prevalence study. Scand J Gastroenterol 1990;25:281-6. 2
2. Segawa K, Arisawa T, Niwa Y, Suzuki T, Tsukamoto Y, Goto H, et al. Prevalence of gallbladder polyps among apparently healthy Japanese: ultrasonographic study. Am J Gastroenterol 1992;87:630-3
3. Majeski JA Polyps of the gallbladder. J Surg Oncol, 1986 May, 32:1, 16-8
4. Akiyama T; Sahara H; Seto K; Saitou H; Kiriyama M; Tomita F; Kosaka T; Kita I; Takashima S; Matsunou H Gallbladder cancer associated with cholesterosis. J Gastroenterol, 1996 Jun, 31:3, 470-4
5. Koga A; Watanabe K; Fukuyama T; Takiguchi S; Nakayama F Diagnosis and operative indications for polypoid lesions of the gallbladder. Arch Surg, 1988 Jan, 123:1, 26-9
6. Ishikawa O; Ohhigashi H; Imaoka S; Nakaizumi A; Kitamura T; Sasaki Y; Shibata T; Wada A; Iwanaga T The difference in malignancy between pedunculated and sessile polypoid lesions of the gallbladder. Am J Gastroenterol, 1989 Nov, 84:11, 1386-90
7. Yang HL; Sun YG; Wang Z Polypoid lesions of the gallbladder: diagnosis and indications for surgery. Br J Surg, 1992 Mar, 79:3, 227-9
8. Jenett M; Dohrmann E Adenomyomatosis and cholesterol polyps of the gallbladder. A comparison of radiological and sonographic diagnosis. ROFO Fortschr Geb Rontgenstr Nuklearmed, 1984 May, 140:5, 524-31
9. Sugiyama M, Xie XY, Atomi Y, Saito M. Differential diagnosis of small polypoid lesions of the gallbladder. Ann Surg 1999;229:498-504.
10. Liu CL, Lo CM, Chan JKF, Poon RTP, Fan ST. EUS for detection of occult cholelithiasis in patients with idiopathic pancreatitis. Gastrointest Endosc 2000;51:28-32
11. Wu SS, Lin KC, Soon MS, Yeh KT. Ulstrasound-Guided Percutaneous Transhepatic Fine Needle Aspiration Cytology Study of Gallbladder Polypoid Lesions American Journal of Gastroenterology 1996, V 91 o N 8, 1591-1594
12. Mainprize KS; Gould SW; Gilbert JM Surgical management of polypoid lesions of the gallbladder. Br J Surg, 2000 Apr, 87:4, 414-7
13. Kubota K; Bandai Y; Otomo Y; Ito A; Watanabe M; Toyoda H; Idezuki Y Role of laparoscopic cholecystectomy in treating gallbladder polyps. Surg Endosc, 1994 Jan, 8:1, 42-6
14. Koga A, Yamauchi S, Nakayama F. Primary carcinoma of the gallbladder. Am Surg 1985;51:529-33
15. Sugiyama M, Atomi Y, Kuroda A, Muto T, Wada N. Large cholesterol polyps of the gallbladder: diagnosis by means of US and EUS. Radiology 1995;196:493-7
16. Kubota K; Bandai Y; Noie T; Ishizaki Y; Teruya M; Makuuchi M How should polypoid lesions of the gallbladder be treated in the era of laparoscopic cholecystectomy? [see comments] Surgery, 1995 May, 117:5, 481-7
17. Choi WB; Lee SK; Kim MH; Seo DW; Kim HJ; Kim DI; Park ET; Yoo KS; Lim BC; Myung SJ; Park HJ; Min YI. A new strategy to predict the neoplastic polyps of the gallbladder based on scoring system using EUS. Gastrointest Endosc - 2000 Sep; 52(3): 372-9

Куда обратится с этой проблемой?

ЛЕЧЕНИЕ в МОСКВЕ!

ЗАПИСЬ на БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ!

ЗАПРОС на ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ